Traitement ambulatoires

La SICCR, Société Italienne de Chirurgie ColoRectale a rédigé des lignes directrices pour le traitement des hémorroïdes selon leur classification :

  • Hémorroïdes 1er stade: traitement conservatoire diététique et pharmacologique. Uniquement dans les cas résistants au traitement médicamenteux il est conseillé une ligature élastique, ou la sclérothérapie ou la photocoagulation.
  • Hémorroïdes 2ème stade: ligature élastique, méthode THD, anopexie avec stapler, sclérothérapie.
  • Hémorroïdes 3ème stade: méthode THD, anopexie avec stapler, hémorroïdectomie, ligature élastique.
  • Hémorroïdes 4ème stade: hémorroïdectomie, anopexie avec stapler.
Voyons-les dans le détail.

Traitement conservatoire diététique et pharmacologique

Dans les cas les plus légers, pour les hémorroïdes classifiables dans le premier stade, un changement de régime alimentaire et de mode de vie, associé à un bon traitement médicamenteux est souvent suffisant pour soulager les symptômes.
Les indications concernent l’alimentation et l’hygiène intime. Un bon fonctionnement de l’intestin représente une évacuation sans efforts, élément fondamental pour soulager les hémorroïdes.

Tout comme le fait de suivre un régime alimentaire riche en fibres, fruits, légumes et des produits à base de céréales intégrales et sans produits irritants comme les épices, fritures et alcool est un premier pas pour guérir des hémorroïdes et dans les cas les plus légers cela peut suffire. Il est très important de boire beaucoup d’eau, tout comme pratiquer une légère mais régulière activité physique. Les symptômes comme les démangeaisons peuvent être soulagés avec une hygiène intime minutieuse, en utilisant des savons à PH acides et de l’eau tiède et en séchant sans frotter.

Les éventuels traitements pharmacologiques ne doivent jamais faire abstraction des mesures diétético-comportementales. Les médicaments en vente dans les commerces sont généralement à base de cortisone et d’anesthésiants locaux associés entre eux et avec d’autres substances. La cortisone sert à atténuer l’inflammation, alors que l’anesthésiant est utile pour soulager la douleur et les démangeaisons. Pour diminuer la douleur et l’inflammation il peut être aussi utile de prendre un analgésique. Le traitement pharmacologique ne peut pas être utilisé à long terme. Si les symptômes ne s’améliorent pas ou si les hémorroïdes reviennent régulièrement, alors le médecin vous conseillera un traitement ambulatoire ou chirurgical.

Traitements ambulatoires

Les traitements ambulatoires et paramédicaux sont pratiqués durant les premiers stades des crises hémorroïdaires. Ces traitements sont indiqués pour les plexus hémorroïdaires internes, situé dans la zone  au-dessus de la « ligne dentelée » dépourvue de terminaisons nerveuses sensitives et c’est pour cette raison qu’elles sont insensibles à la douleur. Les méthodes ambulatoires pour le traitement des hémorroïdes sont utiles dans les cas des hémorroïdes internes et sont généralement peu douloureuses.

Ligature élastique des hémorroïdes

En cas d’hémorroïdes de 2ème et 3ème stade on peut intervenir avec la ligature élastique, technique ambulatoire peut invasive et indolore. Elle consiste à positionner un élastique autour de la base des hémorroïdes en utilisant un anuscope. En l’espace de quelques jours le tissu meurt et se détache spontanément pendant que le tissu à la base des hémorroïdes se cicatrise. Il s’agit d’une méthode indolore, car la ligature se trouve au-dessus de la ligne dentelée, qui n’a pas de terminaisons nerveuses sensitives. Après le traitement le patient peut rentrer chez lui ou retourner travailler, une anesthésie n’est pas nécessaire et il n’y a pas de convalescence.

Sclérothérapie

La sclérothérapie est une technique qui entraîne la fermeture d’une section de la veine grâce à l’injection dans les varices d’une solution sclérosante, qui cause une réaction inflammatoire qui à son tour génère une cicatrice qui entraîne la réduction de l’afflux sanguin vers les hémorroïdes, réduisant ainsi leur volume.
Les injections de substances sclérosantes peuvent être utilisées comme traitement alternatif ou complémentaire à la ligature élastique, surtout en cas d’hémorroïdes saignantes

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